彼女の症状は「普通の」風邪やインフルエンザのようには感じられませんでした。
数日前、ニューヨークのブルックリンに住んでいる34歳の女性であるケイトリンスウィーニーは、乾いた咳、喉の痛み、疲労、わずかな鼻づまりを発症しました。妊娠22週のスウィーニー氏は、乾性咳などの症状の一部が、新しいコロナウイルスによって引き起こされる疾患であるCOVID-19に似ていることを心配しました。
ニューヨーク市ではCOVID-19の症例数が増加しているため、症状は軽度でしたが、医師の診察を受けることにしました。しかし、スウィーニーが彼女のプライマリケア医師に電話したとき、彼女は全国の混乱と欲求不満の曇りCOVID-19テストに投げ込まれた多くの人々の1人になりました。
「受付係はコロナウイルスについて何をすべきかわからないようで、代わりに緊急治療に行くようにケイトリンに言った」とスウィーニーの妻であるナタリー・ウルチョーバーはライブサイエンスに言った。 （WolchoverはかつてLive Scienceのライターであり、現在はQuanta Magazineのシニアライター兼編集者です。）
それでスウィーニーは近くの緊急治療クリニックを呼んだ。クリニックのスタッフは、コロナウイルス検査を行う方法はないと彼女に告げ、代わりに緊急治療室に行くことを勧めました。そのため、スウィーニーとウルチョーバーは近くのERに行き、スウィーニーの症状はコロナウイルス検査の基準を満たしていないと言われました。つまり、彼女は肺に液体が入っていなかったため、より重度の感染症を示している可能性があり、発熱もありませんでした。
スウィーニー氏の医師は、米国疾病対策予防センター（CDC）のガイドラインでは、検査には発熱が必要であると述べています。 （しかし、COVID-19のすべての患者が発熱しているわけではありませんが、それがこの疾患に関連する主な症状の1つであってもです）。さらに、コロナウイルス検査を受けるのは、重度の症状があり挿管する必要がある患者（体にチューブを挿入して呼吸を助ける）に限られるという。
代わりに、スウィーニーはインフルエンザの検査を受けたが陰性であり、咳がいくつか落ちて家に送られたとウォルチョーバー氏は語った。医師は「ケイトリンに検査を与えることができなかったことについて非常に謝罪した」と彼女は付け加えた。 「彼女は発熱がないので、赤ちゃんが危険にさらされていないことをケイトリンに保証しました。」
過去数週間にわたって、Twitterやその他のソーシャルメディアプラットフォームを中心に、数十の類似の逸話が浮かんできました。これらの人々は同じような状況で自分自身を発見しました：彼らはCOVID-19を示す可能性があると考えている症状を持っていましたが、それについてのテストは拒否されました。
理由は簡単です。米国では、COVID-19を持つ可能性のあるすべての人を対象とした十分な検査が行われていません。しかし、政府、メディアの報道、ソーシャルメディア、さらにはウイルスのテストに関する雇用主からの多くの混合メッセージがありました。
テストの制限
CDCは昨日（3月10日）、発表した現在、米国の78の州および地方の医療機関がCOVID-19について人々をテストする能力を持っています。
つまり、約75,000人が試験を受けることができます。これは、米国食品医薬品局（FDA）が先週末までに米国が展開すると約束した150万回の試験よりもはるかに少ない数です。ただし、数値は誤解を招く可能性があります。 The Atlanticによると、一部のラボでは1人あたり2つのテストを実行しています。
状態は、COVID-19について患者を検査する能力が大きく異なります。カリフォルニアは1日あたり約7,400人をテストでき、ワシントンは1,000人をテストでき、オレゴンは40人しかテストできません。これは、The Atlanticによる分析です。全体として、米国は数千人をテストしました。対照的に、韓国は毎日約1万人をテストできます。
問題は、米国でのテストが大まかに始まったことです。 CDCがCOVID-19を診断するために開発した最初のテストは、決定的な結果をもたらすことが判明しました。 。
当初、CDCはまた、COVID-19への暴露がわかっている非常に限られた人々のグループにテストを制限しました。つまり、その人は、影響を受けた地域に旅行するか、テストを検討する必要のある誰かと連絡を取る必要がありました。ウイルスが米国のコミュニティで広がっていた証拠が現れたため、この戦略はすぐに効果がなくなった。 「初期の段階で、COVID-19はそれを検出する国の能力を超えて広がった」と著者はJAMAの論文に書いた。
2月29日、FDAは、ラボがテストを検証するための基本的な手順を実行し、「ラボがテストを提出する限り、全国のラボが独自のラボ開発テストで新規コロナウイルスのテストを事前の承認なしに開始できるようにすることを発表しました。緊急使用許可」（EUA）の申請から15日以内に通知。
EUAは、緊急事態が宣言されたときにFDAの承認を受けていない薬物またはデバイスの使用をFDAが許可したものです。 JAMAの論文によると、ニューヨーク州立研究所は新しいコロナウイルスの検査のためにすでにそのようなEUAを受け取っており、他の研究所もすぐに検査を開始する予定です。 「テストは3月中旬までに全国的にはるかに利用可能になると予想されている」と著者らは書いた。
しかし、JAMA論文の主執筆者であり、ジョンズホプキンスブルームバーグ公衆衛生学校の保健政策と管理の教授であるジョシュアシャーフスタイン博士は、より多くのテストが常に良いとは限りません。たとえば、COVID-19の人に曝されたために検査を受けたい人がERに行くかもしれませんが、ウイルスがまだ体内で検出可能なレベルに複製されていないため、検査が陰性になることがあります。あるいは、コロナウイルスを持っているかもしれないが持っていない可能性があると考えている人は、検査を求めに来て、病院に行くことによって実際に検査を受けるリスクを高めるかもしれないと彼は言った。
Sharfstein氏はLive Scienceに、テストの「高需要と低供給」の状況では、これらのテストをどのように最適に使用するかを決定する必要があると語った。 「何が悪いのかを解明するための十分な時間があると思う」と彼は言った。 「今、焦点は私たちがいる状況を管理することでなければなりません。」
これは、テスト能力を高め、社会的距離をサポートすることを意味します-人々が密接にまたは頻繁に相互作用しないようにする戦術-ウイルスの拡散を減らします。シャーフスタイン氏によると、今後数週間で、理想的には、米国は医療専門家が比較的迅速に個々の症例を発見し、これらの人々が他人に感染するのを防ぐことができる状況に落ち着くだろう。
混乱は明白です
技術的には、スウィーニーの医師は、彼女の症状が検査を必要とするならば彼女を検査することができたでしょう。 CDCと、今回の集団感染への対応を主導しているマイクペンス副大統領からの最近の発表によると、COVID-19について誰かをテストするかどうかの決定は、医師の裁量に委ねられています。
しかし、医師向けのこれらのガイドラインにもかかわらず、「検査は実際には利用できません」と、緊急治療室の医師であり、ニューヨークのノースウェルヘルスのグローバルヘルスディレクターであるDr. EricCioe-Peñaは述べました。だから、実際には、彼らは「私たちにリソースを与えずに責任を私たちに移転している」と彼は言った。
テストキットが不足しているため、ほとんどの医師は症状の軽い人には使用しないだろうと彼は言った。 「我々は間違いなく患者に期待される検査に来てもらいました。彼らは検査を受けることができると言われました」とCOVID-19について、Cioe-Peñaは付け加えました。政府、テレビの専門家、ニュース報道、ソーシャルメディア、雇用主からの「多くのメッセージが混じっていたと思う」と彼は付け加えた。
たとえば、職場に来る前にCOVID-19のテストを従業員に依頼している雇用主もいますが、これは「恐怖と誤った期待を生み出します」とCioe-Peñaは述べています。それらの健康な人々のほとんどは、彼らが行ってそれを求めたときにコロナウイルス検査を受けられません。
むしろ、テストの優先順位は、重度の呼吸困難を抱えて多くのサポートを必要とする集中治療室の患者、他の理由で病院に入院する必要がある患者、新しいコロナウイルスの影響が大きい国から旅行する患者、またはCioe-Peña氏は、確認された症例と接触している人は言った。
それでも、Northwell Healthは独自のラボ製テストを備えており、独自にテストを実行できるようにした、ニューヨークで最初のプライベートラボの1つです。ただし、ノースウェルヘルスの研究所は23の病院と800の施設にサービスを提供しており、1日に80から90のテストしか実行できないと彼は付け加えた。
Cioe-Peña氏は、技術者はこれらのテストを手動で実施しますが、これにも時間がかかります。 Northwell Healthは現在、ラボでテストを実施する半自動化または完全自動化された方法の開発に取り組んでいるため、プロセスを早めることができると彼は付け加えた。
最終的には、より多くの検査が利用可能になるにつれて、医師や保健当局が症例数を追跡し、その数が減少し始めたかどうかを把握できるように、軽い症例でも検査することが重要になると彼は付け加えた。現在、彼は言った、当局は事件がニューヨーク市で増加していることを知っています。
検査で軽度の症状のある人の治療法が変わることはなく、これらの人は今のところ自宅から回復するだけでよい、と彼は言った。 Cioe-Peña氏は、患者が呼吸困難などのより深刻な症状を発症した場合、または基礎疾患などの危険因子を懸念している場合は、入院前に医師または局所ERに連絡する必要があると述べた。
しかし、これらのガイドラインは一般大衆にはあまり明確ではありませんでした。 「緊急治療に不満を抱いている人を責めることは公平ではないと私は思う」とCioe-Peñaは言った。国民とのコミュニケーションでは、政府は誰がCOVID-19の検査を受けることができるかについてもっと具体的だったはずだと彼は付け加えた。
病院のスタッフはスウィーニーに、症状がひどくなった場合は病院に戻るべきではなく、代わりにかかりつけの医師に連絡するように言いました。しかし、医師の診療所は電話では役に立たなかったため、スウィーニーの症状が悪化した場合の対処法はわからないとウォルチョーバー氏は語った。ありがたいことに、スウィーニーの方が良くなっているようです。
現在のところ、どちらも自己隔離しています。
