痔は、肛門管にある血管、結合組織、筋肉でできたクッションです。機能している痔は、糞便の尿失禁を維持し、消化管の末端で括約筋から液体が漏れないようにします。
アメリカ結腸直腸外科医協会によると、すべての人が通常の解剖学的構造の一部として痔組織を持っています。少数の人だけが、痔が肥大したり、症状が出たりします。
「痔の正常な機能は便の偶発的な漏出を防ぐことであると私たちは信じています」とオハイオ州立大学ウェクスナー医療センターの大腸外科医であるサイード・フサイン博士は述べた。 「それらはすべての人に存在しますが、場合によっては拡大し、症状を引き起こし始めます。」
多くの場合、痔核の正確な有病率を測定することは困難です。なぜなら、多くの場合、医者に行く代わりに市販の治療を選ぶからです。米国では、約1,000万人（人口の4.4％）が毎年痔の自己報告をしているのに対し、医師は毎年約220万人の外来患者の評価で痔を特定していると、研究者は2016年にClinics in Colon and Rectal Surgery誌で報告しています。白人はアフリカ系アメリカ人よりも痔の発生率が高く、痔の罹患率の増加は社会経済的地位の高さに関連していると医師らは報告書に書いている。
ハーバード大学医学部によると、問題のある痔は45歳から65歳までの人々にも多く、成人の約半分は50歳までに少なくとも1つの古典的な痔の症状を経験しています。
症状と原因
腫れた痔は通常、直腸下部に過剰な圧力をかけた結果です。メイヨークリニックによると、これは、慢性的な下痢や便秘の間に起こる可能性のある、排便をするために緊張している場合に発生する可能性があります。トイレに長時間座ると、肛門が弛緩して周囲の静脈が血液で満たされ、静脈に圧力がかかるため、トイレに長時間座っている場合にも発生することがあります。
妊娠中の女性はまた、赤ん坊を運ぶことの重さのために、また出産から、痔の問題にかかりやすくなります。フランスで実施された2つの研究の推定によると、妊娠中の女性の約25〜35％が妊娠第三期に罹患しています。太りすぎであったり、立ったり持ち上げたりしすぎると、痔が悪化することがあります。
痔が腫れた人は、必ずしも痛みを感じるわけではありませんが、出血、肛門の腫れ、不快感を感じることがあります。
痔核には、内部と外部の2つのタイプがあります。メイヨークリニックによると、内痔核は直腸内にあり、最も一般的な症状には、痛みのない直腸出血、脱出または突出、痛みと刺激があります。
「場合によっては、患者は外部の腫れ、痛みを伴う膨らみを示すこともあり、それを感じることができる」とフセイン氏は述べた。外痔核は肛門周囲の皮膚の下にあります。彼らは拡大する可能性があり、痛み、腫れ、そして深刻なケースでは、自然破裂、激しい痛み、出血を引き起こします。
診断とテスト
アメリカンアカデミーによると、直腸または肛門や血便からの出血は、がんなどのより深刻な症状の兆候である可能性があるため、診断テストは、痔の腫れの存在を確認するためだけでなく、他の考えられる消化器疾患を排除するためにも行われます家族医の。
メイヨークリニックによると、医師は通常、ゴム手袋をはめた指を直腸に挿入して内痔核をチェックし、突出を感じたり、結腸下部を肛門鏡または内視鏡で検査したりします。特定の付随症状は他の消化器疾患を示唆している可能性があり、結腸鏡検査を使用したより広範な検査が必要になる場合があります。
しかし、痔は肛門部の問題の大問題になり、専門医を訪ねて痔の診察を受けた人の約40％が実際に他の問題を抱えているとフセイン氏は述べた。
たとえば、裂傷のある人も出血を経験し、状態を問題のある痔と間違えることがよくあります。しかし、裂傷は、圧迫感に関連する痔とは異なり、排便中の鋭く激しい痛みに関連しているとフセイン氏は述べた。
治療
便軟化剤や抗炎症性軟膏などの市販薬は、外痔核によって引き起こされる不快感、痛み、出血からの局所的な短期的な救済を提供できます。フセイン氏によれば、人々は繊維質を増やし、水をより多く飲み、トイレに行く間に緊張を避けることもできるという。これらの措置はしばしば拡大した痔が自然に消えるのを助けると彼は言った。
内痔核には、いくつかの非外科的治療の選択肢があります。輪ゴム結紮が最も一般的な治療法であるとフセイン氏は述べた。それは、痔の基部の周りに小さな輪ゴムを配置し、それが収縮して落ちるまでその領域への血流を止めることを含みます。他の方法よりも効果的ですが、治療後の痛みや合併症が増えることもあります。
痔核に化学物質を注入して収縮させる硬化療法は、最も古い治療法です。赤外線または電気凝固は、痔核を燃焼させ、それを脱落させることにより、痔核を標的とします。バンディングよりも効果が低く、通常はより多くの治療が必要です。ただし、術後の痛みも大幅に少なくなり、合併症も少なくなります。
Journal of American College of Surgeonsに掲載されたレビューによると、内痔核が脱出した場合、または非常に大きい場合は、痔核の外科的切除またはステープル留めが必要になる場合があります。しかし、長期的なデータが問題のある再発率の増加を示していることから、ステープリングは最近あまり人気がなくなっているとフセイン氏は述べた。
医師はまた、ドップラーガイド下の痔動脈結紮術を使用することもあります。これは、痔核に栄養を供給する血管を特定して切断する超音波技術です。
「同じ問題には多くの手法と手順がある」と彼は言った。 「患者の観点から、最良のことは、あなたの外科医が快適に感じるものです。」
防止
フセイン氏によると、1日あたり約30グラムの繊維を食事に含めることで、定期的な排便を維持し、痔のリスクを減らすことができるという。下剤は、FiberallやMetamucilのような大量に形成される下剤以外に、下痢を引き起こす可能性があり、痔を悪化させる可能性があるため、避ける必要があります。また、メイヨークリニックによると、排便中に過度の圧力をかけることを避ける必要があります。
排便を待つ間、トイレに長時間座らないようにしてください。また、便を通過するときは、力を入れすぎないようにしてください。
「腸を動かしたいときは、自分で時間を計ってください」とフセインは言った。 「カットオフは5〜10分にする必要があります。その間に何も起こらない場合は、外に出て後で戻ってください。」
