米国では医療従事者がコロナウイルスを支持

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学校、イベント、バー、レストランが米国の多くの地域で閉鎖されているため、最前線の医療従事者は新しいコロナウイルスSARS-CoV-2の影響に備えています。

このウイルスはCOVID-19と呼ばれる病気を引き起こし、一部の人、特に60歳以上の人や高血圧や糖尿病などの基礎疾患を持つ人にとっては生命にかかわる可能性があります。イタリアでは、集中治療室（ICU）でのケアを必要とする合併症のある患者の割合は9％から11％の範囲であると研究者は金曜日（3月13日）にThe Lancet誌で報告した。この症例の流入はイタリア北部の医療システムを圧倒しており、医師は米国でも同様の流入が同じことをするだろうと述べています。

米国ではまだテスト能力が限られているため、第一線の医療従事者は前例のない状況に備えています。ガイドラインは病院や診療所で急速に変化しており、呼吸器、マスク、その他の個人用保護具が不足していると、Live Scienceから連絡を受けた全国の医療従事者がインタビューで語った。ここで引用されている労働者は、彼らの経験について率直に話すために匿名性を要求しました。

モンタナ州の救急科の医師は、「準備は混沌としている」と述べた。

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救急医療

緊急治療室や緊急治療室では、呼吸器症状があり、COVID-19の検査を受けることを望んでいる患者の増加がすでに見られています。しかし、テストは依然として限られており、所要時間は遅いとモンタナ州の救急科の医師は述べた。

「テストの経路は非常に不明確であり、誰が適格であり、誰がテストできるかに関して頻繁に変化している」と彼は言った。先週のある症例では、彼は医師が検査を受ける必要があると感じた患者を見ましたが、その人は病院のガイドラインに従って資格がなく、自宅に送られました。医師は、12時間も経たないうちに、これらのガイドラインは変更され、患者は検査を受ける資格があると述べました。その後、病院は州の保健局に患者に警告し、患者は最終的に陰性であった。

医師によると、個人用保護具、病院のベッド、スペースの不足が救急部門の主な懸念事項です。医師や看護師は、ウイルス感染を防ぐN95マスクの再利用を求められていると医師は述べた。医療従事者は、呼吸器症状を伴う患者と他の理由で救急部門に来る患者を区別する方法を見つけるために取り組んでいます。

モンタナ州の医師は、「救急部は、コロナウイルス以外の問題を抱えている他のすべての人の面倒を見る必要がある」と述べた。彼の病院は、インフルエンザ、敗血症、およびその他の病気の通常の症例ですでに異常に満ちていると彼は付け加えた。

「これがはるかに大きな問題になる場合は、患者を隔離する必要があるという物理的なスペースの問題が発生するでしょう」と彼は言った。「どうやってこれに取り組むのか私にはわからない」

テキサス州オースティンでもスペースが主な関心事であると、その都市の主要な病院システムの1つにある緊急治療室で働く緊急看護師が言った。人々は恐怖から緊急治療を受ける可能性が高く、待合室にいる多くの患者は、既存の免疫問題や他の状態により、COVID-19による合併症のリスクが高いと彼女は述べた。

オースティンの看護師は、患者が検査を求めて到着する前から緊急医療スタッフが準備を進めていると述べた。プロトコルの変更は問題であると彼女は言った。病院の1人には、疾病対策予防センター（CDC）からのガイドラインの変化を追跡する役割が割り当てられました。

オースティン病院では、チームも地上で調整を行っていると看護師は言った。たとえば、スタッフは、初期のクリニックガイドラインに従って個人用保護具を着脱することは、他の緊急事項からあまりにも多くのスタッフを奪ったため、非現実的で安全ではないことを発見しました。これにより、機器をより安全に使用するために、初期プロトコルにいくつかの変更が生じたと彼女は言った。

「私達は私達の冷静さを失うことはできない」と彼女は言った。「それは緊急治療室の看護師のやり方ではありません。問題を取り除き、可能な限り最も効果的な計画を立てようとしています。」

ケアをめぐって

非緊急専門の医師や医療従事者は、潜在的な機器の不足を懸念しており、それらの不足が患者に影響を与えることを心配しています。通常の状況下では、多くの患者がすでに人工呼吸器または酸素を必要としていると、医学的に複雑な状態の子供たちを扱うモンタナの小児科医は述べた。たとえば、彼女の患者の多くは自宅に住んでいますが、呼吸器を使用して呼吸しています。

「私たちの小児患者がケアの外に追いやられるのではないかと心配している」と彼女は言った。人工呼吸器の部品や機器を提供する企業がCOVID-19関連の注文で非難されると、通常の患者に提供するのに苦労する可能性があります。

ミズーリ州スプリングフィールドの看護師は、外来診療所でリスクの高い集団と協力し、病院のベッドが不足すると、複雑な介護状況の成人患者も苦労する可能性があると語った。

「スプリングフィールドには約1,500の一般病院用ベッドがあり、そのうちの200をわずかに超えるのがICUです」と彼女は言った。「ベッド数が10〜50の小規模な地方病院に加えて、タルサ、、およびセントルイスの間はほぼ同じです。」

過去数年の農村病院の閉鎖は、スプリングフィールドが広い地理的領域から患者を引き寄せることを意味すると、彼女は言った。「ケース曲線がそれがそうであるように見えるほど速く加速するならば、ベッドスペースのための多くの競争があるだろう」と彼女は言った。

ガイドラインは急速に変化しているとモンタナの小児科医は述べた。彼女は4つの別々の医療機関と提携しており、それぞれが1日1〜5通の準備情報をメールで送信していると彼女は言った。

「各機関はさまざまなレベルの準備とさまざまな組織計画を示している」と彼女は言った。

ワシントンD.C.地域の初期の混乱は、ここ数日で幾分改善されたと、その地域で開業しているプライマリーケア医師は述べています。

「私たちはそれが来るのを見た、私たちはそれが来ることについて話し、私たちはそれが私たちに来る可能性があることについて話しました」と彼は言った。「それでも、最初のケースが実際に発生したときは、誰もが少しパニックになり、準備ができていないように見えました。実際に発生すると、まったく異なる状況のように感じました。」

プライマリーケアの目標は、軽い病気の患者をトリアージして検査することにより、緊急治療室への圧力を軽減することでした、と医師は言った。彼の診療所は現在、プライベートラボにテストを送信しており、クリニックのスタッフがテストが必要だと感じているすべての人をテストすることができました。これまでのところ、クリニックが行った数十の検査はすべて陰性でした。

「その利点はすべての人です。彼らは結果を待つために孤立している必要がありますが、ERには行きませんでした」と彼は言った。

医師によると、クリニックには現在、個人用保護具が十分にありますが、廃棄物を減らすための措置を講じています。たとえば、検査は医療専門家が患者の部屋に入室する必要があるのは1回だけであるように設定されています。

広がりを止める

多くの医療従事者にとって、現在の最大の心配は、ウイルスを脆弱な患者にうっかり感染させることではありません。ワシントンD.C.地域の在宅ケア管理者は、在宅医療介護者は、特別な衛生予防策を講じて、最初の病気の兆候がある場合は家にいるようにアドバイスされています。多くの非必須ケア訪問はキャンセルされました。介護者がよく働く生活支援コミュニティーや老人ホームは、訪問者を禁止するか厳しく制限していると彼女は言った。在宅ケア組織の一部の従業員は、意思決定を導くために看護チームにアクセスできますが、多くの契約労働者は自分の健康とリスクレベルを監視する責任があります。

「それは多くの個人と多くの個人の決定です」とD.C.管理者は言いました。

リスクのある患者に対応するスプリングフィールドの看護師は、彼女のクリニックは他の外来クリニック、研究室、薬局とスペースを共有する建物にあると述べました。

「私たちは診療所の管理者と協力して、患者を被ばくから保護する方法を見つけていますが、それは建物に入るだけでは避けられないことです」と彼女は言った。

アラバマ州バーミンガムにある病院の小児専門医は、少なくとも一部の訪問では遠隔医療が選択肢の1つだと述べた。しかし、遠隔医療プログラムを立ち上げるには、かなりの事務処理と保険会社との調整が必要であり、それがどれほど早く起こり得るかは明らかではない、と彼女は言った。

これまでのところ、バーミンガムのガイダンスは、医師が病院での選択的手続きを取り消すべきかどうか、そして非臨床の従業員が在宅勤務するべき時期についてはあいまいであると専門家は述べた。

アクションは病院によって異なります。ミシガン州北部の農村にある病院の看護学生と看護助手は、この病院は週末に病院の食堂から座席の半分を取り除き、面会を大幅に減らしたとLive Scienceに話しました。一部の選択手続きはそこでキャンセルされました。他の場合では、医者はそれらがシャットダウンされる前にそれらの手順に合うようにスクランブルしています。

病気や育児のプレッシャーが原因で働けなくなった場合に、介護助手などの時間給が支払われるかどうかは定かではない。 Live Scienceから連絡を受けた多くの医療従事者は、新しいウイルスにさらされると予想される時期に、脆弱な家族から自分自身を隔離する方法に苦労していると報告しました。

医師と看護師はウイルスの脅威に立ち向かうために協力しています。 Live Scienceがインタビューした複数の医療従事者は、彼らの周りで見たチームワークと献身に支えられていると述べました。 COVID-19に対応する医師向けの大規模なプライベートFacebookグループがあり、専門家がリソースを共有し、プロトコルとガイドラインについて互いにアドバイスします。影響が非常に感じられているシアトルの医師は、全国の同僚と経験と指導を共有しています。

しかし、結局のところ、これらの専門家が流行を乗り越える能力は、他の誰もが公衆衛生当局に耳を傾け、可能な限り家にいるかどうかに依存します。

「私たちは比較的小規模な施設であり、広大な地理的領域にサービスを提供しています」とミシガン州北部の看護学生は述べています。「ここで事態が悪化した場合、本当にすぐに悪化します。ICUベッド、換気装置、灌流専門医、バイパス、ECMO機器が限られています。サービスエリアの半分が病気になった場合、ここに埋葬されました。」

それは都市部にも当てはまります。

「拡散を止める必要があるのは地域社会であることを私たちは知っています」とD.C.地域の主治医は言った。「現時点では、過剰反応のようなものは実際にはないことを理解することが重要だと思います。」