ニュージャージー州の病院は、患者またはその家族がそれを要求したためではなく、医療スタッフが心臓移植プログラムの評価に使用される生存率の統計を維持したかったため、患者を栄養状態でほぼ1年間生存させました。 ProPublicaによる調査レポート。
キャロラインチェンが報告したように、病院の心臓および肺移植プログラムの責任者は、彼の医療スタッフとのミーティングの記録で、「これが倫理的、道徳的、または正しいことかどうかはわかりませんが」、将来の移植レシピエント。」
ProPublicaが明らかにしたのは、医療倫理の信じられないほどの違反でした。彼の家族が彼にとって最良のケアオプションを決定する機会を奪われたからではありません。その理由を十分に理解するには、「栄養状態」が本当に意味することを理解するだけで十分です。栄養状態は、昏睡や脳死とは異なります。 1年以上持続的な栄養状態であることは、人が回復する可能性が低いことを意味しますが、人が痛みや不快感を感じることができないことを意味するわけではありません。この場合、病院スタッフは患者の生活の質よりも自分の特権を優先しました。
患者が栄養状態になるとき
61歳のダレルヤングは、2018年9月21日にニューアークベスイスラエルメディカルセンターで心臓移植手術を受けました。若者は決して手術から目覚めず、代わりに栄養状態に陥っていました。彼が死亡した場合、病院の心臓移植プログラムの生存率は84.2％に低下し、連邦政府による精査のきっかけとなりました。
移植プログラムの責任者であるマークザッカー博士の記録では、チームは「最低でも6月30日まで生かしておく必要がある」と述べています。その後、移植生存率を追跡する連邦政府の資金提供を受けた組織が次のレポートを提出することになった。 「彼がこのレポートで死んでいない場合、彼が次のレポートで死んでいる場合でも、それはさらに6か月先に移動する問題になります」とZuckerは記録で述べました。
ヤングは栄養状態で生かされていました。しかし、それはどういう意味ですか？ 「栄養状態」という用語は「昏睡」または「脳死」によく似ていますが、これらの各状態の間には実際には明確な違いがあります。
脳死ではない
「栄養状態」という用語は、まだ病院のベッドに横たわっている患者の画像を反応させ、反応がなく、心拍数モニターがバックグラウンドで静かにブリーブしていることを想起させます。ジョンズホプキンス医学によると、実際には、栄養状態の人々は動いたり、うめいたり、目を開いたりする可能性があります。彼らの意識は低下しますが、栄養のある患者は不随意の筋肉の動きを行い、大きな音や痛みの感覚に反応することがあります。彼らはまた、目覚め-睡眠サイクルを示す可能性があります。つまり、朝起き続け、健康なときのように夜眠り続けます。
一見、持続的な栄養状態の患者は昏睡状態の患者に似ていますが、昏睡状態の患者は応答性がはるかに低くなります。
Finger Lakesドナーリカバリーネットワークによると、栄養状態の患者と昏睡状態の患者の両方がある程度の脳幹機能を保持しています。つまり、自分で呼吸する能力を維持し、明るい光に反応して瞳孔拡張などの他の反射を示します。しかし、昏睡状態の患者は目を開けず、話しません。ジョンズホプキンス医学によると、彼らの状態は数日または数週間で解消するか、患者が栄養状態に進行する可能性があります。
患者が深部昏睡に陥ると、脳の電気的活動は平らになることさえあるかもしれませんが、研究により、これらの患者でさえ最終的にオンラインに戻ることができることが示唆されています。
脳死は別の話です。
クリーブランドクリニックによると、脳死が発生すると、臓器は脳幹の機能を含むすべての機能を失います。これらの患者は発汗したり、自発的な四肢の動きをしたりする可能性がありますが、意識がなく、反応がなく、人工呼吸器のサポートなしでは適切に呼吸できません。 ClinicalTrials.govによると、「無呼吸テスト」として知られるテストは、患者が脳幹によってサポートされる呼吸反応を示すかどうかを決定します。この検査では、患者の血液を酸素で飽和させ、人工呼吸器から取り出して呼吸反応が始まるかどうかを確認します。人の動脈血中の二酸化炭素の特定のレベルと呼吸の物理的兆候は、脳死ではないことを示しています。
法的情報サイトFindLawによると、この時点で患者が呼吸反応を示さない場合、臨床的および法的に死亡していると宣言することができます。
生き続ける
ProPublicaによると、ダレルヤングは栄養状態の深さから時々目を開けていましたが、彼の医療記録によると、彼は「コマンドを実行していません。脳症に非常に強く見えます」、つまり脳が明らかに損傷していたということです。臓器はヤングの移植手術中に損傷を受けました。
医師は、脳の損傷によって栄養状態になった後、どの人が回復するかを予測するのに苦労していますが、脳活動の明確なパターンを監視することで、どの患者が抜ける可能性が最も高いかを医師が予測するのに役立つ可能性があるとLive Scienceは報告しています。また、2017年の研究では、神経刺激が栄養状態の患者の回復に役立つ可能性があることも示唆されています。
ジョンズ・ホプキンス氏によれば、一般的に、栄養状態が4週間以上続く患者は回復するとは考えられず、その可能性は1年間のリンボで悪化するだけです。ニューアークベスイスラエルの医師はヤングの家族に「完全な回復」を行うかもしれないと語ったが、実際にはそのような結果はないと予想していたとプロパブリック社は報告した。その間、彼らはヤングを生かしておいた。
メディカルリファレンスサイトのメルクマニュアルによると、医療提供者が標準的な支持療法を提供している限り、患者は栄養状態を維持できます。これには、通常は栄養チューブを通じて十分な栄養と水分を提供することが含まれます。筋肉の焼き付きを防ぐために理学療法を施す。そして、（床ずれのような）患者が動かなくなることにより可能性が高い病気または感染の発症を防ぐために働く。
調査報告によると、ヤングは栄養状態の間に肺炎、脳卒中、発作、真菌感染症の治療を受けた。彼はまた彼の呼吸をサポートするために一晩人工呼吸器に置かれ、看護師は彼の喉の穴から一日に数回粘液を送り出した。
ヤングは彼の手術の1周年を迎えました、とProPublicaは報告し、それによりニューアークベスイスラエルは彼らの移植生存者割り当てに会いました。患者の家族は、ヤングが長期介護施設に転勤できるようになったことを知らされ、妹は彼が1年間の停滞後に突然引っ越された理由を尋ねました。彼女は明確な答えを受け取ったことはありません。
ProPublicaで衝撃的なストーリーの全文を読むことができます。
