多発性硬化症（MS）は中枢神経系に影響を与える病気です：脳と脊髄。 MSでは、体の免疫系が誤ってミエリンを攻撃します。ミエリンは神経線維を囲む保護膜です。ミエリンの破壊は「硬化症」または瘢痕組織の形成につながります。また、神経細胞が電気インパルスの形で信号を送信する能力を損ないます。
MSは自己免疫疾患です。これは、「何らかの理由で、免疫系が正しく機能せず、中枢神経系に対して不耐性になることを意味します」と、ニューヨーク州イーストメドウにあるノースショアLIJ多発性硬化症ケアセンターのディレクター、カレンブリッツ博士は述べています。
何が原因でこの状態が発生するかは不明であり、患者間で予測不可能なさまざまな経過をたどることがあります。 MSの人は、脳と脊髄の機能に関連するさまざまな神経障害を経験する可能性があります。米国国立医学図書館によると、これには視覚、筋肉制御、および四肢の感覚の問題が含まれます。
全米補完統合医療センターによると、MSは全世界で40万人のアメリカ人と約250万人に影響を与えています。患者は通常、20歳から40歳の間に診断され、この疾患は男性よりも女性に影響を与える傾向があります。
診断
MSの診断は、多くの場合困難であり、臨床の探偵の仕事が必要です。 「患者から病歴を取得し、患者を診察し、その後、いくつかの検査を行う」とブリッツ氏は語った。全米多発性硬化症協会によると、症状や検査結果を単独で見ても、MSを決定的に指すことはできません。
MSのテストには、神経学的検査（神経機能、感覚、反射をテストするため）と磁気共鳴イメージング（MRI）が含まれます。
MRIは、脳や脊髄の瘢痕や病変を特定します。 MSの診断の重要な側面の1つは、神経の損傷が複数の箇所に存在するかどうか、およびその損傷が異なる時間に発生したかどうかを判断することです。 2017年、多発性硬化症の診断に関する国際パネルは、MSの迅速な診断のためのMRIと脳脊髄液分析の使用に関する新しいガイドライン-改訂されたマクドナルド基準-を公開しました。
MSを模倣できる病気を除外するために血液検査が行われる場合があります。 「そのような病気はたくさんありますが、ライム病、血管炎、甲状腺機能障害、B12欠乏症、片頭痛などがあります」とブリッツ氏は語った。 「それから、あなたは臨床診断を思いつくために、これらすべての要素を組み合わせます。」
兆候と症状
MSの症状は、影響を受ける神経線維に応じて、患者ごとに異なります。メイヨークリニックによると、症状は次のとおりです。
- 体の片側、または脚と体幹に発生する可能性のあるしびれまたは脱力感。
- 首を動かすときの「電気ショック」の感覚。レルミットの看板としても知られています。
- 協調の欠如または不安定な歩行。
- 振戦。
- かすみ目または二重視。また、一度に片方の目の部分的または全体的な失明、通常は眼球運動中の痛み
- 体のさまざまな領域の痛みやうずき。
- めまいと疲労感。
- スラースピーチ。
- 腸、膀胱、または性機能の問題。
各患者のMS症状の進行は異なる場合があります。米国国立医学図書館によると、患者は通常、以下の4つの疾患コースのいずれかに直面しています。
再発寛解：MS症状（再発）の発作、その後症状のない期間（寛解）が続く。攻撃は時間とともに悪化しません。患者の約80％は再発寛解型MSと診断されています。
二次進行性：再発寛解型MSを約10年経験した後、パターンは二次進行型MSに変化する可能性があります。発作は次第に悪化し、寛解の期間はありません。
プライマリープログレッシブ：これは、MSの2番目に一般的な形式です。再発や寛解がなく、このタイプの症状は常に、着実に悪化しています。患者の約10〜20％が一次進行型MSです。
進行性再発：最初は、一次進行型MSと同様に、一定の着実に悪化する症状が特徴です。ただし、このまれなタイプには、より深刻な症状の発作も含まれます。
Cedars-Sinaiによると、ほとんどのMS患者は上記の疾患経過の1つを経験しますが、劇症MSはもう1つのまれな疾患であり、主に子供と若い成人に影響を及ぼします。それは寛解再発性MSに似ていますが、非常に急速に進行します。
危険因子
誰でもMSを発症することができます。既知の原因はありませんが、メイヨークリニックによると、いくつかの要因が病気を発症するリスクを高める可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 性別。 女性は、再発寛解型MSを発症する可能性が2〜3倍高くなります。
- 家族の歴史。 MSの親または兄弟がいると、疾患を発症するリスクが高くなります。
- 特定の感染症。 多くのウイルス感染症はMSに関連しています。これには、感染性単核球症を引き起こすエプスタインバーウイルスが含まれます。
- 人種。 白人はMSを発症するリスクが最も高いです。特に、北欧系のもの。最もリスクが低いのは、アジア系、アフリカ系、またはネイティブアメリカン系のリスクです。
- 気候。 MSは、カナダ南部、米国北部、ニュージーランド、オーストラリア南東部、ヨーロッパなど、赤道から遠い国で一般的です。 MSは、赤道に近い国ではあまり一般的ではありません。ビタミンDのレベルが低く、日光への露出が少ないこともリスク要因です。
- 特定の自己免疫疾患。 甲状腺疾患、1型糖尿病または炎症性腸疾患があると、MSを発症するリスクがわずかに高くなることがあります。
MSを持っている人々のために、特定のライフスタイルの要因はまた病気の結果にリンクされています。たとえば、MSの喫煙者は、非喫煙者よりも重症のこの病気を発症する可能性が高いとBlitz氏は述べています。さらに、「運動がパズルの別のピースであるため、今では良いデータがあります」と彼女は言った。運動する患者は運動しない患者よりもパフォーマンスが良いようです。
治療と投薬
MSの原因は不明であり、病気の治療法はありません。しかし、症状や病気の進行を治療するために利用できる多くの治療法や薬物療法があります。 FDA承認済みのいくつかの薬剤は、MSの経過を遅らせ、再発の数を減らし、主要な症状の管理に役立ちます。最も一般的に使用されるものを以下に示します。
コルチコステロイド：メイヨークリニックによると、これらは再発に伴う炎症を軽減し、最も一般的なMS薬です。経口プレドニゾンと静脈内メチルプレドニゾロンは、使用される2つのコルチコステロイドです。
インターフェロン：これらの薬は、MS症状の進行を遅らせますが、肝障害を引き起こす可能性があります。例としては、Betaseron、Avonet、Rebifなどがあります（いずれも一般的な形式ではありません）。
グラティラマー：ブランド名コパキソンとしても知られているこのIV薬は、ミエリンに対する免疫系の攻撃を妨げる可能性があります。メイヨークリニックによると、副作用には息切れや紅潮などがあります。
ナタリズマブ：Tysabriとも呼ばれ、他の薬が効かなかったり、忍容性が良くない場合に使用されます。これは、損傷を与える可能性のある免疫細胞が血液から中枢神経系に移動するのを妨げます。
ミトキサントロン：ノバントロンとしても知られているこの免疫抑制剤は、心臓へのリスクがあるため、通常、進行型MSでのみ使用されます。
注射による副作用を許容することが難しいと感じるMS患者、または錠剤の便利さを望んでいるMS患者のために、FDAによって承認された3つの経口薬があります：Tecfidera（フマル酸ジメチル）、Aubagio（teriflunomide）およびGilenya（fingolimod）。
他のMS療法は、症状を管理するか、状態によって引き起こされる障害に対処します。メイヨークリニックによると、理学療法士および作業療法士は、柔軟性と筋力を高める運動と、患者が日常の作業を行うのに役立つ適応装置の使用を実証できます。
National Center for Complementary and Integrative Healthによると、いくつかの補完的な健康習慣は、MS症状を緩和するのに役立ちます。たとえば、ヨガや太極拳は、疲労や気分を改善するのに役立ちます。 THCとカンナビノイドは痙性と痛みに役立つことがあります。マリファナ由来の医薬品は、現時点ではFDAによって承認されていません。ただし、カナダとヨーロッパの一部の国では、筋肉コントロール用の処方用経口スプレーであるSativexを承認しています。
多発性硬化症研究の進歩
2018年、FDAは、再発寛解型および一次進行型の両方のMSを治療するためのオクレリズマブの使用を承認しました。臨床試験では、両方の形態で疾患の進行を著しく遅らせることが示されました。 MS患者では、B細胞（白血球の一種）が病変または瘢痕領域に蓄積することが示されています。抗体である薬物は、体内の特定のタイプのB細胞を標的にして破壊します。
ジャーナルランセットに掲載された2019年のレビューによると、2019年1月現在、他の有望な薬剤が後期臨床試験にあります。イブジラストは進行性多発性硬化症の治療薬です。第2相試験では、脳萎縮の発生率が約48％減少しました。研究者はまた、成人の使用が承認された薬物を試験するために、小児のMS患者を用いた臨床試験を実施しています。
このレビューでは、MSの治療に関する現在の研究の多くは、疾患の新しいバイオマーカー、特にニューロンの変性を示している可能性のあるものの特定に焦点を当てていると報告されています。
この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを提供するものではありません。 この記事は、2019年5月24日、Live Science寄稿者Aparna Vidyasagarによって更新されました。
