新しい研究によると、高血圧の人は、現在のガイドラインで推奨されているレベルをはるかに下回るレベルまで血圧を下げることから利益を得ることができます。
この研究では、研究者らは過去の42件の臨床試験の情報をレビューし、人々の収縮期血圧を120〜124 mm Hgに低下させた治療が、血圧をこれほど低くしなかった治療と比較して、最大の利点に関連していることを発見しました。 （収縮期血圧は、血圧測定の最高値です。）
たとえば、120〜124 mm Hgの範囲の血圧を達成した患者は、140〜144 mm Hgの範囲の血圧を達成した患者と比較して、研究期間中に死亡する可能性が40％低くなりました。現在のいくつかのガイドラインでは、高血圧の60歳以上の人は、収縮期の読み取り値を150 mm Hg未満に下げることのみを目的とすることを推奨しています。
研究者たちは、ジャーナルJAMA Cardiologyで本日（5月31日）に発表された彼らの新しい発見は、高血圧の人々のためにより積極的な治療法を使用するという考えを支持し、現在のガイドラインは低血圧の目標を推奨するように改訂されるべきであると示唆しています。
研究は、シカゴのノースウエスタン大学のファインバーグ医科大学のクライド・イアンシー博士とロバート・ボノウ博士が「低いほうが良いという挑発的な証拠」を提供し、この研究に付随する社説に書いている。 「私たちが以前に認識していたよりもはるかに低い、より低い血圧目標の人口健康上の利益は現実のものです」と彼らは言った。
しかし、他の専門家は、ほとんどの医師はおそらく患者の治療方法を変える前に新しいガイドラインが出るのを待つだろうと言っています。
さらに、積極的な血圧治療は、電解質の不均衡や腎臓の損傷などの副作用を引き起こす可能性があることに注意することが重要です。したがって、医師はリスクを認識し、患者の副作用を監視する必要があると研究者らは述べた。研究に関与しなかった社説の著者によると、心血管疾患のリスクが一般的に低い人々は、高リスクの人々ほど積極的な高血圧の治療を必要としないかもしれません。
低いほど良い
新しい調査結果は、物議を醸しているトピックに触れています-血圧を下げるときに正確にどのくらい低い患者が目指すべきか。この問題に関するガイドラインは一貫していません。 2014年に、高血圧の検出、評価、および治療に関する第8回合同全国委員会と呼ばれる政府の専門家パネルによるガイドラインにより、60歳以上の成人の推奨血圧目標が140 mm Hgから150 mm Hgに引き上げられました。アメリカ医師会の最近のガイドラインでも、高齢者には150 mm Hgの目標を推奨していますが、糖尿病や高コレステロールなどの脳卒中やその他の心臓病の危険因子の病歴がある人には、より低い目標である140 mm Hgを指定しています。
これらのガイドラインとは対照的に、最近の研究は、はるかに低い血圧目標でより大きな利益を示唆しています。たとえば、SPRINTトライアルとして知られている2015年の研究では、血圧を約120 mm Hgに下げた患者は、治療期間中に血圧を下げることを目標とした患者と比較して、研究期間中に死亡する可能性が27％低いことがわかりました140 mm Hgより。
しかし、この以前の研究は、たとえばすでに心血管疾患または別の慢性状態にあったために、心臓の問題のリスクが特に高い人々を対象としていました。
新しい研究では、Tulane大学の研究者たちは、高血圧の人々のより多くのより一般的な集団を含めたかったのです。彼らは、以前に高血圧治療またはプラセボを受けた臨床試験に参加した144,000人以上の情報をレビューしました。参加者は平均して約4年間追跡された。
これらの研究で患者が達成した平均血圧は、114 mm Hgの低さから171 mm Hgの高さまでさまざまでした。新しい研究では、研究者らは、120〜124 mm Hgの血圧を達成した患者と、130〜134 mm Hg、140〜144 mm Hg、150〜154 mm Hgなどの高血圧目標を達成した患者を比較し、 160 mm Hg以上。
全体的に見て、120〜124 mm Hgの血圧を達成した人は、研究中に心血管疾患、脳卒中、または何らかの原因による死亡のリスクが最も低かった。たとえば、130〜134 mm Hgの範囲の血圧を達成した人と比較した場合でも、120〜124 mm Hgの範囲の人は、研究期間中に心血管疾患を発症する可能性が29％低く、死亡する可能性が27％低い。
ターゲットを設定する
社説では、YancyとBonowは、心血管疾患のリスクが高い人は、安全に血圧を下げることができれば、血圧を130 mm Hg以下にすることを推奨しています。心血管疾患を発症するリスクが低い人（特に高血圧の薬に耐えられない人）の場合、目標血圧は150 mm Hg以下でなければなりません。
心臓病専門医であり、オーランドヘルスハートインスティテュートの共同ディレクターであるアーノルドアインホーン博士は、この研究に関与していなかったため、新しい発見は強力であり、医師は患者の血圧値についてもう少し厳格になるように促すかもしれません。しかし、多くの医師は、患者の治療方法を変える前に新しいガイドラインが出るのを待つだろうとアインホーンは述べた。
新しいガイドラインを作成する際の問題の1つは、「規則には常に例外がある」ということです。そのため、医師は幅広い集団に対して推奨を行うように注意する必要があります。
社説は、治療は、患者の特定の病歴と健康を考慮に入れて、医師と患者の間で共有される決定であるべきだと述べています。
研究者らはまた、糖尿病患者の積極的な血圧治療の結果をより適切に決定するために、より多くの研究が必要であり、医師は糖尿病または他の慢性状態の患者を治療するときは特に副作用に注意する必要があります。
