編集者のメモ：この記事は、東部標準時午後2時55分に更新され、アメリカ麻酔学会などの多くの学会からの共同声明が含まれています。ニューヨーク市の病院が人工呼吸器の共有を実践していることに言及するため、東部標準時午後5時15分に更新されました。
COVID-19パンデミックの間にそれらを必要とする何十万人もの人々を生き続けるために米国に十分な換気装置がありません。ただし、一時的なギャップがある場合があります。
学術誌Academic Emergency Medicineの2006年の実現可能性調査によると、医師は既存の人工呼吸器を再構成して、これらの救命器具が一度に1人ではなく2人または4人の患者に同時に対応できるようにします。
研究は9/11とハリケーンカトリーナの余波で書かれましたが、新しいコロナウイルスの発生に照らして、研究の著者の1人は、新しいコロナウイルスによって呼吸が損なわれている患者にこのアイデアがどのように機能するかを示すYouTubeチュートリアルを公開しました。
「その研究では、救急部門で利用できる簡単な機器と、4人の患者を換気するように人工呼吸器を改造する方法に注目しました」と、研究の共著者であるセントジョンホスピタルアンドメディカルの救急医療医であるシャーリーンアービンバブコック博士デトロイトのセンターは、ビデオで言った。
Centers for Disease Control and Preventionによると、人工呼吸器は、口や鼻に配置されたチューブ、または首の前の穴から酸素を送り込むことで、人が呼吸できるようにする機械です。
本質的に、この研究は、ベンチレーターがアダプターとT字型のチューブで変更できるため、4人の患者用に4つのポートがあることを示していると、Greg Neyman博士と共同研究を書いたBabcockは述べています。当時、ネイマンはセントジョンホスピタルアンドメディカルセンターで救急医療の常駐しており、現在はニュージャージー州ハミルトンのいくつかの病院で救急医として働いています。
彼らの実験は154ポンドの4人の大人をシミュレートした。 （70キログラム）12時間換気。しかし、バブコック氏は、このように人工呼吸器を改造することは「適応外」であり、食品医薬品局によって承認されていないことを警告している。さらに、それは人々で研究されたことはありません。 2006年の研究では、人間の被験者ではなく、単に肺シミュレータを使用しました。
しかし、このアイデアは、2017年ラスベガスカントリーミュージックコンサートで大量射殺の犠牲者を治療した緊急治療室の医師であるケビンメネス博士によって使用されました。メネスはネイマンの居住者でしたので、彼は人工呼吸器の研究を知っていました。 （ラスベガスのサンライズ病院でのメネスの悲惨な夜については、こちらをご覧ください。）
「多くの胴体と中枢神経系の外傷により、多くの患者に挿管されたと想像できます」とバブコック氏は語った。 「彼らは非常に迅速に大量の患者を受け入れ、彼らは人工呼吸器を使い果たしました。」
したがって、メンセスは、各人工呼吸器が1つのTチューブで再構成され、2人の患者に役立つように指示しました。 「それは非常に成功した」とバブコックは言った。 「彼は、外部の人工呼吸器のサポートが入り、患者が必要とするものを提供するのを待つ間、彼らを何時間も生き続けることができました。」
ニューヨークタイムズ紙によると、先週、COVID-19の危機により、マンハッタンのニューヨークプレスビテリアン病院は人工呼吸器の共有を始めました。現時点では、病院は最大2人を1台の人工呼吸器に配置しています。しかし、複雑なケースがある場合でも、一部の人々はまだ自分のものになっていると、ニューヨーク・プレスビテリアン/コロンビアの肺疾患専門医であるジェレミー・ベイトラー博士はニューヨークタイムズに語った。
しかし、今日（3月26日）に発表された声明では、全国の医学会がこの考えに強く反対しました。 「現在の設備では安全に行うことができないため、人工呼吸器の共有は試みるべきではない」と社会は声明で述べた。 「COVID-19発症型急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者の生理学は複雑です。」理想的な状況でさえ、換気されているARDSと肺疾患のある患者の40％から60％が死亡すると彼らは言った。
「複数の患者の死亡を防止することも、死に至らしめることもできないよりも、利益をもたらす可能性が最も高い患者に人工呼吸器を向けることの方が良い」この声明は以下によってサポートされています：クリティカルケア医学会（SCCM）、アメリカ呼吸管理協会（AARC）、アメリカ麻酔学会（ASA）、麻酔患者安全財団（ASPF）、クリティカルケア看護師協会（AACN）とAmerican Chest of Physicians（CHEST）。
バブコックでさえ、複数の人に人工呼吸器を使用するのは簡単ではないだろうと言いました。医師は、肺のサイズが似ている患者をペアリングする必要があります。 「それは意味をなさないので、あなたは成人患者と小児患者を一緒にしたくないでしょう」とバブコックは言った。 「同じボリュームがどこにでも適切に配信されるようにすることはできません。」
さらに、患者は人工呼吸器の酸素流に対して同じ抵抗で呼吸する必要があります。 「重度の気管支けいれんのある患者に気管支けいれんのない患者を入れたくない」とバブコック氏は言う。それは、さまざまな抵抗で呼吸している人々が「ボリュームの量を変更する可能性があり、それがすべての人に配信される等しいボリュームがあったことを保証しないだろう」と彼女は言った。
複数の人に同じ人工呼吸器を使用すると、細菌が広がる可能性がありますが、この場合、これらの患者はとにかくCOVID-19をすでに持っているとバブコックは述べています。さらに、これを機能させるには患者を鎮静させる必要があるとバブコックはYouTubeのコメントに付け加えた。
しかし、このセットアップは一時的なものになるように設計されており、「呼吸不全による複数の死傷者を含む災害の急増」がある場合にのみ使用されると研究者らは研究で書いている。 COVID-19患者は通常、試験で分析された時間である12時間より長い人工換気を必要とします。 ProPublicaが報告したように、1人の患者が改善して酸素の必要量が少なくなり、もう1人が悪化して多くの量を必要とする場合、2人に接続した人工呼吸器は両方に適応できません。酸素が少なすぎたり多すぎたりすると、肺が損傷する可能性があります。
「私は、換気のプロセスが非常に個人的なものであるため、複数の患者間で人工呼吸器が共有されることを聞いたことがありません。コントロールとセンサーは、個々の患者のニーズと健康を満足するように設定されています」イギリスはビデオと研究に応じてMailOnlineに話しました。 「深刻な病気の患者に使用した場合、感染のリスクも高くなります。理論的には可能ですが、問題が多く、非常に複雑な手順になります。」
その間、州は必死に人工呼吸器を取得しようとしています。たとえば、ABCニュースによると、民主党のアンドリュークオモ知事は、ニューヨークで約7,000台の人工呼吸器を調達したが、少なくとも30,000台はさらに必要であると発表しました。以前に報告されたLive ScienceのElon Muskが運営するSpaceXやTeslaなど、一部の企業もギアを切り替えて製造しています。
