ジョシュウィルカーソンは、1型糖尿病のために26歳で継父の健康保険に加入したときに店頭インスリンを服用し始めました。しかし、ウィルカーソンが以前に服用していたインスリンと比較すると、安価な薬は使いづらく、より多くの部屋を残しましたエラーの場合。ワシントンポストの報道によると、1年以内に、次の結婚式のためにお金を節約していた若者が亡くなりました。
インスリンの価格が高騰するにつれて、ウィルカーソンのような悲痛な話がより一般的になっています。米国の糖尿病患者の一部は、インスリンを米国のわずかな費用で販売しているメキシコまたはカナダに旅行します。その他の配給インスリンは、気分のむら、重度の脱水症、感染症のリスクの増加、腎臓と目の問題、四肢の切断、さらには死に至るまで、多くの医学的問題を引き起こす可能性のある危険な動きです。
多くの場合、ウィルカーソンのような人々は、高価で使いやすい「アナログ」のヒトインスリンから、より使いにくい従来のインスリン（違いについては後で説明します）に切り替えますが、時間とパーティションを正しく設定するのに苦労します。各用量。この切り替えが非常に困難になる理由と、医療従事者が患者の安全を確保する方法を説明します。
次にインスリン
Centers for Disease Control and Preventionの2017年の報告によると、米国では1億人を超える成人が糖尿病または前糖尿病を患っています。糖尿病の多くの人は、通常は膵臓で作られるホルモンである補足インスリンを必要とします。人々が食事をすると、血糖値またはブドウ糖が上昇します。交通警官のように、インスリンは血流に入り、細胞にこれらの糖を吸収するように信号を送り、栄養素をエネルギーに使用できるようにします。
インスリンを摂取しなかった場合、糖尿病患者は食事後に高血糖または高血糖を経験するでしょう。ウィルカーソンの事件に関わっていなかったオハイオ州立大学ウェクスナー医療センターの内分泌学者であるキャスリーン・ワイン博士は、「仕事は食事後やストレス後の砂糖の上昇を防ぐことです」と述べた。糖尿病患者の多くは、食事をしていなくても、基本的な代謝機能を維持するためにインスリンの補充を必要としています。
体がインスリンを産生しない可能性がある1型糖尿病の人は、「より多くの誤差があるため、服用しすぎると深刻な低血糖を引き起こす可能性があります」とWyneはLive Scienceに語った。対照的に、2型糖尿病の人は、体にある程度のインスリンを分泌しますが、十分ではありません（通常、加齢に伴って減少します）。
糖尿病はかつて死刑判決でした。しかし、カナダの2人の科学者が1921年に動物の膵臓からアクティブインスリンを抽出した後、それは治療可能な慢性状態になりました。彼らは1922年に最初の患者を治療し、後に彼らの特許技術をトロント大学に1ドルで販売しました。ニューイングランドジャーナルオブメディシンの2015年の記事によると、むしろ公衆衛生です。しかし、研究者たちはすぐに、北米市場の需要を満たすのに十分なインスリンを生産できないことに気づきました。その結果、大学は製薬会社がインスリンを製造し、改善を特許することを許可しました。
何十年にもわたって、これによりインスリンコストが急騰しました。研究者たちは大きな進歩を遂げましたが、2015年のレポートによると、漸進的な改善によりインスリンは基本的に90年以上特許を取得しています。これは、ジェネリックインスリンが市場にほとんどない理由の一部を説明しています。 （製薬会社のEli Lillyは3月にジェネリックのインスリンLisproをリリースすると発表しましたが、goodrx.comによると、このインスリンの小売価格はバイアルあたり100ドル以上です。）
「発見から約1世紀が経過した今でも、北米では糖尿病を患っている人々への安価なインスリンの供給はなく、アメリカ人はこの最も古い現代薬の継続的な若返りのために高額を支払っています」とニューイングランドの著者Journal of Medicine研究が書いた。
古いものと新しいもの
新しいインスリンが市場に出る前に、糖尿病の人はインスリンをバイアルに入れて注射器で届け、食事の前に通常の（短時間作用型または「R」とも呼ばれる）インスリンと「中性プロタミン」のいずれかを注射しますHagedorn」（NPH、中間作用型インスリン）の1日1回または2回。通常のインスリンは食事の約30分前に摂取する必要があったため、人々は自分がいつ食事をしているのかを知る必要があったとWyne氏は述べた。
糖尿病患者は、通常のインスリンとNPHインスリンが混合されたバイアルを手に入れることもでき、これにより毎日の注射が減少した、と彼女は言った。
しかし、その後、より効果的で短時間作用型のインスリンを備えたインジェクターペンが市場に登場したため、バイアルとシリンジは時代遅れになりました。
それが現在の危機に私たちをもたらします。 Wyne氏は、1996年にEli Lillyによって製造された短時間作用型インスリンHumalogの発売により、インスリンの価格が急騰し始めたことを覚えています。 15分以内に機能するため、Humalogは、座って食べるときにインスリンを注射できるようにしました。
Humalogは、市場に登場した最初の類似体（つまり、実験室で栽培されたもの）インスリンでした。ワインは当初、1バイアル21ドルで約1か月分を販売したとWyne氏は語った。最近のgoodrx.comの検索によると、今後20年間でその価格は30倍以上に上昇し、バイアルに相当する5本のインジェクターペンの小売価格は$ 300以上になりました。 （バイアルはより安く、小売価格は165ドルから195ドルで販売されている、別のgoodrx検索が示した。）
一方、より長時間作用するNPHの最初の代替品であるグラルギン（ブランド名Lantus）は、2001年に米国に出荷されました。当時、それは1バイアルあたり35ドルでした。ワシントンポストの報告によると、IBMワトソンヘルスによれば、現在は270ドルです。 （1型糖尿病のほとんどの人は、それぞれのバイアルが必要になります。）
インスリンの違い
いくつかの警告がありますが、新旧のインスリンはかなり類似していることに注意することが重要です、カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）の医学教授であり、UCSFメディカルセンターの入院糖尿病の医学部長であるロバート・ルシャコフ博士。
「アスパルト、ヒューマログ、ノボログなどのより迅速に作用するインスリンの導入により、違いはまったく有効ではありません」とルシャコフはLive Scienceに語った。 「違いは、作業が少し早く始まり、少し早く消えるということです。つまり、食べる数分前、または必要に応じて、食べた直後に摂取できるということです。」
ただし、存在するわずかな違いが一部の人にとって大きな問題になる場合があります。たとえば、糖尿病を持つ多くの人々は、バックグラウンドで長時間作用型インスリンを必要としています。古いNPHインスリンは、人にもよりますが、14〜24時間持続する可能性があり、ピークがあります。それがピークに達すると、単に食べない限り、人は血糖値が低くなる可能性があります。対照的に、グラルギンなどの新しい長時間作用型インスリンは「比較的平坦であり、ピークはありません」とルシャコフ氏は述べた。 「それらのほとんどは約24時間以上持続します。」
さらに、科学者は動物の膵臓から古いインスリンを入手しますが、次のような細菌に人間の遺伝子を挿入することで新しいインスリンを製造します 大腸菌その後、バットでインスリンを排出します。ニューヨーク大学の内分泌学者であるローレンウィスナーグリーン博士は、人々は動物のインスリンに対する反応が人間の品種に対する反応とは異なる可能性があるため、新しいインスリンから古いインスリンに切り替える際に摂取するユニット数を調整する必要があるかもしれないと述べています。 Langone Health。
さらに、NPHにはプロタミンが含まれています。プロタミンは、インスリンが徐々に放出されて吸収されるため、長持ちする魚のタンパク質です。しかし、一部の人々はプロタミンに対してアレルギー反応を示します。これには、NPH注射を受けた後に死亡した中国の男性1人が含まれます。新しいインスリンにはこの成分が含まれていないとグリーン氏は述べた。
ウィルカーソン氏の場合、これらのまれな問題の1つが彼の問題の原因だったのか、それとも彼がインスリンを配給していたのかは明らかではないと、ウィン氏は述べた。
必要な教育
しかしどちらの方法でも、古いインスリンバイアルは処方箋を必要とせず、速効型インスリンよりも安価です（1バイアルあたり約25ドルでウォルマートや他の薬局で購入できます）。そのため、保険不足または無保険の人々が以前のやり方に戻る人が増えていると、Wyne氏は語った。
これは、古いタイプのインスリンの使用方法を知らない人にとっては危険な動きになる可能性があると、Wyne氏は語った。
新しいブランドやペンを従来のバイアルやシリンジに変換する方法がわからない場合は、「正しく実行されない可能性があります」とWyne氏は述べています。 「あなたはどのようにあなたの医者を手に入れ、変換を行う方法についての情報を手に入れるのですか？」複雑さを考えると、医師は患者に訪問の予定をたずねるでしょうが、保険のない人はそれをする余裕がないことがよくあると、Wyneは言いました。
したがって、これらの患者が両親の保険プランを高齢化しているため、または彼らが不安定な状況にあるために、Wyneと彼女の同僚は現在、誰が保険を失う可能性があるかを推測しようとしています。 「明らかに、誰が保険を失うのかは分からない」と彼女は言った。 「しかし、そのような場合に備えて情報が必要であることを認識する必要があります。」
政治家や製薬会社が米国でインスリンのコストを下げるために動くまで、患者教育は重要なステップであると彼女は言った。
ワイン氏は、糖尿病患者に保険の適用範囲の変更が予想される場合は医師に警告するよう促しました。同様に、バイアルやシリンジの使用方法を患者に教育し、GoodRxなどの価格確認サービスを利用する方法を患者に伝え、配給という危険な慣行に反対することで、医師は命を救うことができるとWyne氏は述べています。
