胆石は、胆嚢内の胆汁の過飽和の小石状の堆積物です。それらは砂粒のように小さくすることも、ゴルフボールのように大きくすることもでき、単一の石として、またはサイズの組み合わせで石のコレクションとして発生する可能性があります。国立衛生研究所によると、胆石には2種類あります-胆石の80％を占めるコレステロール結石と、胆汁に含まれる化学物質であるビリルビンで構成される色素結石です。
国立糖尿病研究所および消化器・腎臓病研究所（NIDDKD）によると、2000万人までのアメリカ人が胆石を持っています。北米のGastroenterology Clinics of Journal誌の2010年のレビューによると、胆石は先進国ではアメリカインディアンの60〜70％、白人成人の10〜15％に発生しています。また、女性、40歳以上の人、胆石の家族歴がある人にもよく見られます。
原因
胆汁は肝臓で作られ、それが小腸に運ばれるまで胆嚢に保存され、そこで脂肪や、A、D、E、Kなどの脂溶性ビタミンの消化に役立ちます。
胆石は、胆汁輸送プロセスに不均衡がある場合に発生します。 NIDDKDによれば、胆汁にコレステロールが多すぎる、ビリルビンが多すぎる、または胆汁酸塩が不足すると、コレステロール結石が形成される可能性があります。
「コレステロールは私たちの胆汁の中に自然に存在する物質です」とオハイオ州クリーブランドクリニックの一般外科医であるカルマンベンサス博士は言いました。 「異常な蓄積があると、コレステロールの結晶が析出し、時間の経過とともに成長して、私たちが石と呼ぶものに成長する可能性があります。」
胆石は、胆嚢が総胆管に完全にまたは十分に空にならない場合にも発生します。女性は男性の2倍の確率で胆石を発症する可能性があります。妊娠、ホルモン補充療法、経口避妊薬の過剰なエストロゲンがコレステロール値を上昇させ、胆石を促進する胆嚢の動きを低下させる可能性があるためです。
黒い色素結石は通常ビリルビンポリマーと炭酸カルシウムで構成されており、コレステロールを含むことはめったにありません。メリーランド大学によると、これらの石は主に胆嚢で発見され、肝臓の損傷、アルコール性肝疾患、溶血性貧血、老齢の結果として発生する可能性があります。
褐色色素結石は通常、ビリルビン酸カルシウム、脂肪酸、少量のコレステロールで構成されています。これらは通常、胆管に見られ、ほとんど常に胆汁感染症、炎症、時には肝臓の寄生虫感染に関連しています。
妊娠や手術などで体重に大きな変動がある人も胆石を発症するリスクがあるとベンサート氏は述べた。
診断とテスト
胆石のある人の大多数は無症候性です。したがって、NIHによれば、胆石は通常のX線、腹部手術、またはその他の医療処置中に発見されることがよくあります。
胆石が胆管に巻き付き、胆石が詰まると胆嚢内の圧力が上昇するため、時折、胆石が長時間不快感やけいれんを引き起こすことがあります。 NIDDKDによると、これらの突然の発生は胆嚢の「攻撃」として知られており、夜間または脂肪分の多い食事の後に発生することがよくあります。
症状には、上腹の中央または右上の痛み、または背中または右肩甲骨の周りの痛みが含まれるとベンサス氏は述べた。
痛みが発生すると、医師は超音波検査を依頼して胆石を探します。超音波は胆石に対して最も感度が高く特定の検査ですが、CTスキャンは胆嚢または胆管の破裂または感染などの合併症も検出できるため、症状がさらに深刻な場合はCTスキャンを注文することもあります。
肝胆イミノ二酢酸（HIDA）スキャン、磁気共鳴画像（MRI）または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、メイヨークリニックによると、胆石の位置を特定するために使用できるいくつかの他の画像技術です。ベンサス氏によると、ERCPの場合、医師は内視鏡を使用して胆石の位置を特定し、同時に、口、食道、胃、小腸から胆管に到達するまで内視鏡を使って胆石を取り除くことができるという。
胆石は時に膵炎を引き起こす可能性があります。また、胆石が胆管に閉じ込められたときに起こる感染症である胆管炎を引き起こす可能性もあります。
「それは胆管および肝臓の潜在的に生命を脅かす感染症です」とベンサスは言いました。 「それはERCPの手順で抗生物質による迅速かつ迅速な注意を必要とします。患者が回復したら、胆嚢を取り除くことをお勧めします。これにより、再発のリスクが排除されます。」
治療と投薬
症状が最小限であるかまったくない場合、および結石が少ないか小さい場合は、胆石の薬を服用することができるとベンサート氏は述べた。体内で自然に生成される物質であるウルソジオールを含む錠剤は、胆嚢のコレステロールを溶かすことができます。しかし、ベンソット氏によると、ウルソジオールは作用するまでに最大6か月かかる可能性があり、それを服用した人の約50％で胆石が再発します。
研究段階の治療は、胆嚢内の生化学的組成を変化させる刺激による構成的アンドロスタン受容体の活性化です。これはコレステロールと胆石の形成を減らすことができます。 American Journal of Pathologyに掲載された2017年の研究では、刺激を受けなかったマウスの94.7％が胆石を発症していることがわかりました。刺激されたマウスの33.3パーセントのみが胆石を発症しました。もちろん、この研究は、人間が使用できるようになる前に、さらに多くのテストが必要です。
NIHによると、症状がない限り手術は必要ないかもしれません。ただし、胆嚢発作が頻繁に発生する人は、胆嚢を外科的に切除することを選択できます。手順は胆嚢摘出術として知られており、腹腔鏡と小型ビデオカメラを使用して実行できます。このプロセスは侵襲性が最小限であり、患者は通常、手術後に家に帰ることができるとベンサート氏は述べた。
腹腔鏡手術の1つのタイプには、4つの小さな切開が含まれます。 1つはへそで約0.75インチ（2センチメートル）のカットで、他の3つは近くで約0.25インチ（0.6 cm）のカットです。手術には約1時間かかり、患者は同じ日に帰宅できるとベンサス氏は語った。
別の腹腔鏡法では、へそに1つの切開を使用します。しかし、切開はより長く、1インチ（2.5 cm）であり、それを手に入れる人はヘルニアを発症するリスクが高いと彼は言った。
多くの場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術は、腹部に5〜8インチの切開が必要であり、入院と回復時間の延長をもたらす可能性のある開放型胆嚢摘出術よりも好まれます。 NIDDKDによると、胆嚢手術は胆嚢手術の約5％を占めており、胆嚢に激しい炎症、感染症、または他の手術による瘢痕がある場合は、通常これが行われます。
胆嚢が取り除かれると、肝臓は胆汁を作り続け、胆管を通って腸に移動します、とベンサート氏は述べています。
糖尿病の人は、健康による合併症について医療専門家に相談する必要があります。国立衛生研究所が発表した81,000人を超える台湾人患者を対象とした2017年の研究では、2型糖尿病が胆嚢摘出術後の胆石症患者の予後を悪化させる可能性があることが判明しました。 2型糖尿病を持たない人も同様に生存率が高かった。
防止
胆石は、体重範囲の反対側の2つの端にいる人々でより頻繁に発生します-太りすぎまたは肥満の人、および断食または急速に多くの体重を減らす人。さらに、2005年にジャーナルGutで発表された研究は、炭水化物の大量摂取、変動する血糖負荷および血糖指数が男性の症候性胆石症のリスクを高めることを示唆しています。したがって、健康的な食事を採用し、定期的な食事時間を守ることが重要です。
