食欲不振の10代と若年成人は、体重が「正常」範囲内であっても生命にかかわる病気のリスクがあります。
これは、「非定型食欲不振」、または患者が低体重を除いて食欲不振のすべての症状を示す症例を検討した新しい研究の結論です。過去には、これらの症例は典型的な拒食症の症例よりも重症ではないと考えられていましたが、新しい研究では、両方のタイプが重度の栄養失調の同じ兆候を示すことがわかりました。 「非定型食欲不振の患者は、医学的にも病気である…しかし彼らは心理的にもっと病んでいるかもしれない」とスタンフォード医科大学の小児科教授で新しい研究の共著者であるネヴィル・ゴールデン博士は述べた。ゴールデン氏によると、メンタルヘルス障害の診断マニュアルでは認められているが、DSM-5である非定型食欲不振は診断が不十分なままである可能性がある。
「地域社会の医師はそれを認識していないというのが前提だ」と彼は言った。監視は患者を心停止、骨の劣化、さらには死の危険にさらす可能性があるとゴールデン氏らは発見した。
ジャーナルPediatricsで11月5日に公開された新しい研究は、拒食症患者の体重と彼らの状態の実際の重症度との間に関係がないことを示しています。結局のところ、スケール上の数は、患者が病気の過程で失う実際の体重の量よりはるかに重要ではありません-正常体重の患者と体重不足の患者の両方が、体重が減るほど悪化します。
「摂食障害に匹敵する体重やBMIはありません」と、この研究に関わっていなかったオハイオ州コロンバスにあるNationwide Children's Hospitalの摂食障害プログラムのメディカルディレクターであるCasey Cottrill博士は述べた。過去5年から10年の間に、拒食症治療のために入院した正常体重の人々の数が急増したと彼女は言った。最近の研究では、拒食症治療のために入院した患者の3分の1は正常体重であると推定しています。非定型の場合と典型的な場合の両方で、栄養失調の兆候は同じように見えますが、正常な体重または平均を超える体重の患者は、気付かれる前により長く苦しむ可能性があります。
これに照らして、医師は、サイズに関係なく、すべての患者の摂食障害と栄養失調の兆候を監視する必要があるとコットリル氏は述べた。
劇的な体重減少
非定型食欲不振が認められたが、それでも「栄養失調を考えるとき、人は低体重を考える」とゴールデン氏は述べた。低体重の拒食症患者が実際にクリニックで悪化するかどうかを知るために、ゴールデンと彼の同僚は、これまでに食欲不振の正常体重の青年の最大かつ最も包括的な評価を組織しました。
この研究では、非定型食欲不振症の10代の若者と若年成人を比較し、66人の患者が従来の診断基準を満たしました。つまり、体重は身長と年齢の予想値の85％を下回りました。参加者の年齢は12歳から24歳までで、研究中に障害の治療を受けました。参加者の90％以上が女性でした。 （食欲不振は、全米摂食障害協会（NEDA）によると、男性に比べて女性で約3倍一般的です。）
著者らは、患者の現在の体重、体重減少の履歴、バイタルサインを比較しました。そして、入場時の参加者の体重に関係なく、より劇的な体重減少のある人はより重篤に見えたことがわかりました。
大量の体重が速く減少した患者は、研究中の患者の中で最も低い心拍数を示しました。実際、1か月あたりの減量率が2％増加するごとに、病院では患者の心拍数が1分あたり1ビート遅く測定されました。 NEDAによれば、危険なほど心拍数が低いと、より大きな問題が発生します。栄養が不足すると、適切なポンプで送るには燃料が少なすぎて心臓が残り、体が心臓組織を分解する必要があります。コトリル氏によると、臨床医は通常、心拍数が1分あたり50ビートを下回る患者を入院させる。
非定型および典型的な拒食症の患者は、他の重要な健康測定で同様の低下を示しました。どちらのグループも、危険なほどに血圧が低く、横になってから起き上がって立ったり立ったりするときにめまいがしました。両方のグループは、カリウム、リン、マグネシウムなどの主要な電解質の欠乏を示しました-栄養素は心臓のような重要な器官がスムーズに動くのを助けます。最も体重が減っている、または長期間体重が減っていた患者は、電解質レベルが最も低かった。
月経を始めたすべての女性患者は定期的な周期を停止しました。つまり、彼らの体はもはや正常な周期を維持するのに十分なエストロゲンを産生していませんでした。エストロゲンがなければ、成長期の患者の骨は思春期のようにカルシウムを吸収できなかったとコットリルは述べた。
全体として、患者の両方のグループは、1つを除いて、すべての点で同様に見えました。非定型食欲不振の人は、実際には、摂食障害の精神病理学の重症度を測定するために作成されたアンケートで、より悪くランク付けされました。スコアが低いことから、非定型食欲不振の人は、通常の食欲不振の人よりも、減量に専念し、摂食を制限し、カロリーを燃焼させることができます。事例によれば、患者は「体重に戻るのが非常に怖い」とゴールデン氏は述べた。
今後の研究
コトリル氏によると、この領域にはデータがほとんどないため、将来の研究では、非定型食欲不振の症例、特に患者が過体重または肥満の症例に最適な治療法を検討する必要がある。体重増加は通常、拒食症の身体的および心理的治療の両方に伴いますが、過体重の患者では、回復するために必要な体重を測定することは困難です。コットリル氏によると、さまざまな身体が栄養失調にどのように反応し、さまざまなサイズの患者をどのように治療するのが最善かについて、さらに調査を行う必要がある。
さらに、医師は肥満を治療する際に、抜本的な対策に頼らずに、人々が持続的に体重を減らす方法を学ばなければならない、とゴールデン氏は述べた。患者をより注意深く監視することにより、おそらく医師は、本格的な摂食障害に陥る前に悪い習慣をとらえることができると彼は示唆した。もちろん、最初のステップは、摂食障害がどのように見えるかについての意識を高めることです。
「臨床医の間でさえ、非定型の神経性食欲不振に対する認識の欠如があると思います」と研究に関与しなかったノースウェル・ヘルス・ネットワークの子供で思春期の精神科医であるアビナッシュ・ボダパティ博士は言った。精神科医として、ボダパティ氏は根本的な感情的苦痛と摂食障害につながる有害な対処メカニズムに対処できると語った。しかし、この問題に正面から取り組むには、小児科医と保護者が協力して非定型食欲不振の兆候を監視する必要があります。
「重要な持ち帰りメッセージは、体重だけでなく減量率にも焦点を当てることです」と彼は言った。
精神科医はまた、「正常な体重範囲内の子供でさえ」、患者の急速かつ広範囲の体重減少をスクリーニングすることができると、ニューヨークのスタテンアイランド大学病院の思春期精神科医であるPeng Pang博士は述べた。まず、メンタルヘルスの専門家は、患者が身体的に安定していることを確認し、健康が損なわれる可能性がある場合は病院に紹介する必要があると研究に関与しなかったパン氏は述べた。次に、患者のバイタルサインが回復すると、精神科医は患者と協力して、新しい持続可能な対処メカニズムを見つけることができます。
「体重に関係なく、メッセージはあなたがすぐにそして積極的に介入しなければならないということだと私は思う」とパン氏は言った。
